托育服務協議書

 

立協議書人(監護人)               身份證字號               同意將子女         身份證字號        

生日   年   月   日委託由家庭保母               身份證字號               照顧,

雙方共同協議下列事項,以茲遵循:

一、托育期間:

自   年   月   日起至   年   月   日止,若欲續約或中途解約,雙方應於一個月前提出告知。

二、托育時段:

每週   至週  

日托:上午   點   分,至下午(或晚上)   點   分

全日托(24小時):每週     天

半日托或特別約定:                      

三、休假日:

保母之休假日為□國定假日及例假日

               □其他特別約定:            

四、托育費用:

保育費每月新台幣       元

尿布□奶粉每月新台幣       元(若由家長自備則免)

副食品(自幼兒年齡滿6個月起由保母調製餵食)       元

家長應於每月     日前交付保母上述各項費用。

加班費:                

其他獎金:              

托預期間幼兒因故無法前往受託,家長不得要求退費或另日補托

五、醫療事項:

幼兒的身體狀況: □健康; □過敏;□蠶豆症;□早產兒;□先天性疾病; □在下列方面欠佳            

幼兒接種疫苗: □家長自行處理; □其他:                      

幼兒生病就醫: □聯絡家長自行送醫; □緊急時請保母先聯絡家長再行送醫 □其他              

固定就醫之醫院:              

主治醫師:                    

電話:                        

幼兒若有疾病,必先告知,並教導緊急處理有關事項,若屬非人為和突發重病,概非保母之責任,家長自願放棄先訴抗辯權。

六、其他:本協議書,經雙方同意,得以增減另行約定事項

 

               立協議書人:家長簽名;              

 

                          保母簽名:              

 

                           日   期:              

 

附註:協議雙方通訊資料:

家長(監護人)

   戶籍地址:

   聯絡地址:

   住家電話:

   父親姓名:             公司電話:             手機:

   母親姓名:             公司電話:             手機:

   緊急聯絡人:          公司電話:             手機:

保母

   戶籍地址:

   聯絡地址:

   住家電話:

 

   本協議書一式兩份,家長與保母各執一份

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