托育服務協議書
立協議書人(監護人) 身份證字號 同意將子女 身份證字號
生日 年 月 日委託由家庭保母 身份證字號 照顧,
雙方共同協議下列事項,以茲遵循:
一、托育期間:
自 年 月 日起至 年 月 日止,若欲續約或中途解約,雙方應於一個月前提出告知。
二、托育時段:
□每週 至週
□日托:上午 點 分,至下午(或晚上) 點 分
□全日托(24小時):每週 天
□半日托或特別約定:
三、休假日:
保母之休假日為□國定假日及例假日
□其他特別約定:
四、托育費用:
保育費每月新台幣 元
□尿布□奶粉每月新台幣 元(若由家長自備則免)
□副食品(自幼兒年齡滿6個月起由保母調製餵食) 元
家長應於每月 日前交付保母上述各項費用。
□加班費:
□其他獎金:
※托預期間幼兒因故無法前往受託,家長不得要求退費或另日補托
五、醫療事項:
幼兒的身體狀況: □健康; □過敏;□蠶豆症;□早產兒;□先天性疾病; □在下列方面欠佳
幼兒接種疫苗: □家長自行處理; □其他:
幼兒生病就醫: □聯絡家長自行送醫; □緊急時請保母先聯絡家長再行送醫 □其他
固定就醫之醫院:
主治醫師:
電話:
※幼兒若有疾病,必先告知,並教導緊急處理有關事項,若屬非人為和突發重病,概非保母之責任,家長自願放棄先訴抗辯權。
六、其他:本協議書,經雙方同意,得以增減另行約定事項
立協議書人:家長簽名;
保母簽名:
日 期:
※附註:協議雙方通訊資料:
家長(監護人)
戶籍地址:
聯絡地址:
住家電話:
父親姓名: 公司電話: 手機:
母親姓名: 公司電話: 手機:
緊急聯絡人: 公司電話: 手機:
保母
戶籍地址:
聯絡地址:
住家電話:
本協議書一式兩份,家長與保母各執一份
留言列表